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作者:admin    文章来源:民建山西省委    点击数:3170    更新时间:2008/1/21
    目前,新型农村合作医疗制度正在农村迅速普及,并取得了明显的成效,广大农民的医疗保障制度正在逐步完善,因病致贫的问题正在逐步缓解。但是,在新型农村合作医疗制度的实施过程中,有一些不良现象需要引起重视:

    一、有些地方政府不顾实际情况,为了所谓的“政绩”,盲目追求农民参合率,层层下达参合任务或参合指标。这种做法导致的后果是,有些下级政府为了完成任务,出现村里、乡镇或县里垫资现象,待验收通过,就回抽资金,多数试点县参加合作医疗的农民数据缺乏真实性。还有些地方变农民参合的自愿性为强制性,引起农民的反感。

    二、定点医疗机构未严格执行新型农村合作医疗制度。审计抽查发现榆社、古交、柳林、长治城区及稷山县个别定点医疗机构超范围、超规定支付医药费25万元。医疗合作定点医院利用新型农村合作制度“变相敛财”,提高药品价格和服务价格,审计抽查发现沁水、河曲、稷山、晋城城区、代县及左云县存在个别定点医疗机构医疗乱收费、药品乱加价的问题。导致农民参合后的医疗费比参合前还高,抑制了农民参合的积极性,也导致合作医疗基金不能充分发挥作用。少数定点医疗机构未实行直报和公示制度。操作不透明。“参合”群众意见最大的就是住院费用报销过程不透明。由于各县区制定的报销起点不一致,如有规定是2000元以上的,有规定是3000元以上的等等。经过调查,除了患者用药不同造成个人负担比例不一样之外,不排除人情的因素:关系好的,个人负担的程度可以适当调整。这种不公带来的影响是极坏的。由于监管措施不到位,存在着未“参合”人员盗用已“参合”人员医疗账号非法领取医疗费用补偿金的现象。同时,出现有些乡镇医院利用虚假的单据套取基金的现象。

    三、新农村合作医疗基金监管不严,违规筹集使用基金3850.38万元。违规分配基金2955.18万元。在一些地区或部门存在吃喝浪费、贪污腐败、挪用或挥霍合作款项现象。部分地区合作医疗基金沉淀过多。2006年,全省11个市的56个试点县区,年末基金结余均超过当年筹资总额的8%。56个试点县区筹集基金49679.34万元,基金支出35140.02万元,基金结余14539.32万元,占当年筹资总额的29.27%,超过8%规定比例21个百分点,超规定基金结余10564.97万元。基金结余超过规定比例8%的21个百分点。基金结余超过规定比例8%的21个百分点。基金结余过多的主要原因,首先是新型农村合作医疗试点县起报时间晚,补偿比例低;其次经办机构宣传工作不到位。不少参合农民不了解新型农村合作医疗政策和相关制度,部分农民未去定点医疗机构就诊,或者去定点医疗机构就诊未使用合作医疗证件,或者使用合作医疗证不知道如何办理有关补偿手续,或者医疗机构未及时直接报销医药费;再次因县乡医疗技术水平及条件有限,有的参合农民赴县级以上医院就诊。

    四、农村中不少困难户、五保户虽然在政府资助下参了保,但因无力承担自费的部分,无钱看病,自然也就享受不到相应的补偿。这就形成新型农村合作医疗参保人群中“穷人帮富人”的怪现象,难以体现新型合作医疗的优越性。

    在政府和媒体为新农村合作医疗制度大加称赞的同时,我们看到,有些地方农民参合的积极性并不高,这需要引起思考。为什么这样一个利民的政策却让农民难以真正接受和欢迎呢?这其中的原因是继续开展新型农村合作医疗制度必须重视和首先要解决的。当然,除了工作方法或农民的意识需要逐步提高,新农村合作医疗的有关制度需要重新设计以外,我们认为,以上出现的“变味”现象和“怪现象”必须彻底得到根除。判断制度好坏以及制度是否成功实施,最根本的只有一个原则,那就是大多数农民是否切实受益。因此,在继续推行新型农村合作医疗制度方面,我们建议至少需要做到:

    一、各级政府,从中央到地方都应当杜绝单纯将农民的“参合率”作为下级政府和干部考核的指标,新型农村合作医疗制度能不能真正推广下去,关键是看广大农民是否得到了实惠。虽然卫生部提出在2010年让新型农村合作医疗制度全面覆盖广大农村的初衷是好的,但如果这种覆盖不能实事求是,而农民看病难的问题依然没有得到解决,就不能算成功。

    二、整合医疗资源,提高基层卫生院的服务质量。还可以让城里大医院的好医生轮流到基层医院坐诊,为广大的农民群众服务,缓解看病难的压力。同时,这样可以减少农民到省城或市里看病的支出,也可以减轻城里大医院就医的压力。

    三、建立对定点医疗机构医疗服务和药品价格的监督管理机制,确保这些医疗机构严格遵守有关医疗法律、法规、规章制度和纪律,遏止大处方、乱检查现象。对一些常见病和多发病,通过推行单病种最高限价的办法,对医疗费用进行控制。探索试行新农村合作医疗机构药品统一政府采购、配送机制,切实将过高的药品价格降下来,让参合农民能买得起药、治得起病。根据参加新农村合作医疗病人的平均费用不能超过未参加新型农村合作医疗病人的费用这个原则,定期对两者的费用进行比较,从中发现是否有因为大处方、过度诊疗等违规行为而导致的新农合基金浪费问题。

    四、完善新农村合作医疗基金管理体制,加强审计新农村合作医疗资金的收支情况。发挥农民参与监管的作用,继续将农民看病住院情况在各村公示,建立农民举报和反映问题意见的渠道,聘请农民作为监察员和信息员等。建立专门队伍进行不定期抽查,有专人下去了解农民的真实想法,专人负责调研,及时发现问题并研究解决问题的方案。

    五、加快立法工作,完善相关的法律解释,将农村合作医疗基金纳入法律范畴,追究那些挪用、挥霍、骗取基金行为人的法律责任,以有效震慑那些损害百姓切身利益的行为。

    六、完善医疗救助制度,确保患大病的农村五保户和贫困农民家庭能看得起病,享受到合作医疗的好处。

    七、尽快完善农村合作医疗费用报销办法,是否可以参照城镇公费医疗费用报销的办法,如“参合”人员除了发放“参合”证书之外,再发放医疗卡。医疗费用标准可以输入电脑程序并与定点医院挂网。这样做的好处有以下几点:(1)减少人为操控的因素,使报销结果真实透明;(2)减少不必要人员支出。目前医院农村合作医疗办公室均由各县卫生机构派出人员组成,队伍庞大,难于管理,办公费用又高居不下。计算机联网后,各县派驻人员可以回到自己的工作岗位,减少工作成本。(3)程序减化后,大大方便了患者。

樊云慧、张瑞林、姚宪华

2007-12-18
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